Introduzione al trauma grave

Il paziente giusto,
nel tempo giusto,
nell´ospedale giusto.

Un trauma grave è il prodotto di un evento in grado di determinare lesioni mono- o multi-distrettuali tali da configurare un rischio immediato o potenziale per la sopravvivenza del paziente e/o per severe inabilità.

La mortalità per trauma grave è maggiore dell´8-10%.

Si tratta di una patologia estremamente complessa e sfidante da gestire. Il suo trattamento necessita di:

• centralizzazione primaria (dal luogo dell´evento verso Trauma Center) e spesso secondaria (da ospedale della rete verso Trauma Center), ovvero trasporto mirato dopo inquadramento e qualifica del paziente;
• gestione complessa e iter diagnostico-terapeutico peculiare in ospedale (quali indagini, quali trattamenti, quali priorità) con approccio in team multidisciplinare e governo clinico da parte di un trauma leader, da affrontarsi in un tempo contenuto (la ben nota golden hour).

La definizione operativa e rapida di trauma grave può essere fatta:

• on the scene (sul luogo dell´evento traumatico) mediante utilizzo di opportuna check list che identifichi:
  • dinamiche di evento ad alto rischio di trauma maggiore (per esempio: caduta dall´alto > 5 mt, scontro frontale, eiezione di passeggero dall'abitacolo, ecc.);
  • alterazione di parametri fisiologici (sistema a punteggio: per esempio Revised Trauma Score);
  • evidenza di lesioni traumatiche ad alto rischio di vita e/o inabilità;
• dentro l´ospedale nei casi di:
  • esigenza/presenza di intubazione tracheale
  • pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg
  • Glasgow Coma Scale < 9
  • ferite penetranti cranio-torace-addome
  • Injury Severity Score > 15